Обоснование. Остеопороз является глобальной проблемой здравоохранения, при этом формирование пиковой костной массы в подростковом возрасте имеет критически важное значение для профилактики заболевания в будущем. Недостаточная осведомленность подростков о факторах риска остеопороза и методах его предотвращения требует разработки эффективных образовательных программ.

Цель. Оценить эффективность образовательной программы по профилактике остеопороза среди школьников и определить уровень сохранения полученных знаний в долгосрочной перспективе.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование с участием школьников, включавшее три этапа анкетирования: до обучения, после завершения образовательной программы и через год после обучения. Образовательная программа состояла из двух тематических занятий: «Что нужно знать об опорно-двигательной системе человека и ее функциях» и «Остеопороз — заболевание костей», «Как в детском возрасте нарастить здоровые кости». Для оценки усвоения материала использовался специально разработанный опросник из 10 вопросов, охватывающий ключевые аспекты профилактики остеопороза, включая роль питания, витаминов, физической активности и факторов риска заболевания.

Результаты. Исходный уровень знаний школьников составлял 6,3±1,5 балла (63,1% правильных ответов). После проведения образовательной программы наблюдалось статистически значимое повышение уровня информированности до 9,8±0,6 балла (p<0,001), при этом по большинству вопросов доля правильных ответов превысила 97%. Контрольное анкетирование через год показало частичное снижение остаточных знаний до 9,5±1,2 балла, однако они оставались статистически значимо выше исходных показателей (p<0,001).

Заключение. Образовательные программы по профилактике остеопороза демонстрируют высокую эффективность в повышении уровня знаний школьников о здоровье костной системы. Полученные результаты подтверждают целесообразность внедрения таких программ в систему школьного образования как эффективный механизм первичной профилактики остеопороза и формирования навыков здорового образа жизни у детей.

В клинической практике при проведении двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА, dual-energy X-ray absorptiometry) случаи обнаружения высоких показателей минеральной плотности кости (МПК) нередки. К заболеваниям, которые приводят к очевидным костным структурным изменениям, искажающим показатели МПК, относят дегенеративные заболевания позвоночника, анкилозирующий спондилит, диффузный идиопатический гиперостоз скелета, переломы тел позвонков. Другими причинами завышения показателей МПК могут быть внешние артефакты, такие как кальцификация брюшного отдела аорты, металлоконструкции в области тел позвонков или тазобедренного сустава, кифопластика и вертебропластика, эктопические кальцификаты в брюшной полости, попадающие в зону исследования, пассаж бария в кишечнике.

Витамин D является одним из наиболее изучаемых нутриентов, играющий ключевую роль в поддержании здоровья человека. История его исследования насчитывает более 100 лет и включает этапы от описания рахита и остеомаляции до расшифровки молекулярных механизмов действия и признания плейотропных эффектов. Несмотря на значительный объем накопленных данных, до настоящего времени сохраняются дискуссии относительно оптимальных целевых уровней 25(OH)D, показаний к назначению препаратов витамина D, а также клинической значимости внескелетных эффектов витамина D. В обзоре последовательно рассматриваются основные исторические этапы открытия витамина D, вклад зарубежных и отечественных ученых, современные представления о его биохимии и метаболизме, а также роль в регуляции костного, метаболического, эндокринного, иммунного, сердечно-сосудистого и нервного гомеостаза. Отдельное внимание уделено проблеме высокой распространенности дефицита витамина D в Российской Федерации, обусловленной географическими, климатическими и алиментарными факторами. В статье обобщены современные международные и российские клинические рекомендации, обсуждаются подходы к профилактике и коррекции дефицита витамина D, а также обозначены перспективные направления дальнейших исследований.

Представленный обзор посвящен клиническому значению остеопении у пациентов, перенесших панкреатодуоденальную резекцию (ПДР). Показано, что нарушения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) широко распространены среди больных, которым предстоит ПДР (40–50% остеопения, 20–30% остеопороз) и резко прогрессируют после операции, особенно в первый год. Предоперационная остеопения является независимым фактором риска развития послеоперационного панкреатического свища (ПОПС) — одного из наиболее тяжелых осложнений данной операции. Кроме того, выделен синдром остеосаркопении (сочетание остеопении и саркопении), который ассоциируется с ухудшением общей и безрецидивной выживаемости. Ключевым патогенетическим звеном является послеоперационная панкреатическая экзокринная недостаточность (ПЭН), приводящая к мальабсорбции жирорастворимых витаминов (особенно D и K), кальция и других нутриентов, критических для костного метаболизма. Немаловажную роль играют хроническое системное воспаление и анатомические изменения после резекции. Для профилактики и лечения метаболической болезни костей краеугольным камнем признана пожизненная заместительная ферментная терапия поджелудочной железы (ЗФТП) в сочетании с суплементацией витамином D и кальцием в индивидуально подобранных, часто повышенных дозах. Рекомендуется систематический скрининг МПКТ с использованием DXA или данных КТ, начиная с предоперационного периода. При диагностированном остеопорозе показана фармакотерапия (бисфосфонаты, деносумаб, анаболические препараты). Оптимальное ведение требует мультидисциплинарного подхода, включающего долгосрочное наблюдение, коррекцию нутритивного статуса и модификацию образа жизни.

Традиционно оценка риска переломов основывается на измерении минеральной плотности костной ткани (МПК) с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии). Однако более половины случаев низкоэнергетических переломов происходят у пациентов с МПК в зоне остеопении или даже нормы. Причина в том, что, помимо массы костной ткани, имеет значение и ее микроархитектура, которая не оценивается при стандартной денситометрии. Трабекулярный костный индекс — это неинвазивный, получаемый косвенным путем показатель, характеризующий состояние трабекулярной (губчатой) костной ткани. Он определяется при текстурном анализе изображения, полученного при проведении стандартной денситометрии поясничного отдела позвоночника в прямой проекции. Высокие значения соответствуют хорошо организованной, прочной трабекулярной структуре кости, тогда как низкие значения свидетельствуют о выраженной деградации микроархитектуры. Трабекулярный костный индекс служит самостоятельным предиктором снижения прочности кости, а в сочетании МПК позволяет более точно прогнозировать вероятность перелома, чем каждая из этих величин отдельно. Индекс позволяет уточнить риск как при первичном, так и при вторичном остеопорозе, и в клинической практике применяется как дополнительный параметр при оценке риска остеопороза и переломов.

На основе литературных данных и собственного опыта эксперты Российской ассоциации по остеопорозу сформулировали рекомендации по использованию трабекулярного костного индекса в клинической практике для более точного определения индивидуального риска перелома в рамках современных взглядов на персонализированную медицину.