Обоснование. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — прогрессирующее заболевание, приводящее к нарушению функции тазобедренного сустава и инвалидности у молодых пациентов. Ранняя диагностика и лечение способствуют замедлению прогрессирования заболевания. Дополнение туннелизации ортобиологическими методиками, такими как введение концентрата костного мозга (ККМ) является одним из современных направлений терапии АНГБК.

Цель. Сравнительный анализ среднесрочной динамики морфологических изменений по результатам МРТ исследования асептического некроза головки бедренной кости при использовании у пациентов метода изолированной туннелизации и туннелизации с добавлением концентрата костного мозга.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое интервенционное проспективное нерандомизированное сравнительное исследование для изучения эффективности туннелизации с добавлением концентрата костного мозга (ККМ) для лечения пациентов с асептическом некрозом головки бедренной кости (АНГБК). В исследование было включено 108 пациентов (183 тазобедренных сустава) с АНГБК II-IIIA стадии по классификации ARCO. Пациенты были распределены на основную группу (туннелизация+ККМ) и группу сравнения (туннелизация). Методом оценки динамики АНГБК была МРТ (1,5 Тесла) с анализом морфологической структуры обоих тазобедренных суставов. Период наблюдения 12 месяцев (до лечения, через 3, 6 и 12 месяцев после операции).

Результаты. В общей когорте на момент последнего контрольного визита были доступны 100 (92,6%) пациентов для анализа (168 тазобедренных суставов). Через 12 месяцев у пациентов со II стадией до операции в основной группе прогрессирование было в 2 случаях (10,3%), а в группе сравнения — в 18 (48,6%), (р<0,001).

Заключение. Туннелизация с ККМ является эффективным методом лечения АНГБК при II стадии ARCO (до коллапса) по сравнению с изолированной туннелизацией в среднесрочном периоде. Эта методика позволяет существенно уменьшить частоту прогрессирования заболевания и снизить необходимость в эндопротезировании тазобедренных суставов.

Обоснование. Возрастные изменения сопровождаются структурными нарушениями не только в костях скелета, но и проявляются в ослаблении сенсомоторных систем, регулирующих биомеханические функции всей опорно-двигательной системы, в частности позвоночника. И хотя визуально наблюдаемые балансировочные нарушения особенно заметно обнаруживаются в постуральных функциях равновесия и осевого скелета, их количественная инструментальная оценка и диагностика до настоящего времени не отработаны. На сегодняшний день 3D-видеоанализ походки является признанным объективным методом исследования, позволяющим в ортостатике и при ходьбе регистрировать и количественно оценивать основные балансировочные величины осевого скелета.

Цель. Изучить балансировочное поведение осевого скелета в локомоторной активности и установить в трехкоординатном пространстве нормативные статистические ориентиры его балансировочных характеристик.

Материалы и методы. В исследовании участвовали мужчины (n=10) и женщины (n=9) 18–40 лет, средний возраст 31,1±1,4 года. Кинематические параметры походки регистрировались оптическими камерами Qualisys 7+ (8 камер) с технологией видеозахвата пассивных маркеров. Специально созданной программой определялись значения динамического осевого баланса по амплитуде колебания проекции расчетных точек от центра C7 и S2 позвонков на опорную плоскость в сагиттальной (GA-SVA) и фронтальной (GA-CVA) плоскостях и диапазон угла проекции линий плеча и таза в горизонтальной (GA-APA) плоскости.

Результаты. Проанализированная в исследовании стохастика осевого баланса тела приближалась к функции нормального распределения с наименьшим уровнем вариации в горизонтальной плоскости. Диапазоны коэффициентов вариации осевого баланса тела при обычной ходьбе и ходьбе на носках составили: в горизонтальной плоскости (АРА) — 7,5–10,0%; в сагиттальной плоскости SVA — 12,4–18,6%; во фронтальной плоскости CVA — 12,6–16,9%.

Заключение. Представлена статистика реперных значений динамического осевого баланса тела в возрастной группе 18–40 лет при обычной ходьбе и при функциональной пробе «ходьба на носках». В локомоторной стохастической иерархии биомеханических функций осевого скелета ведущим диагностическим ориентиром в оценках двигательной патологии следует рассматривать нормированные величины трехкоординатного параметра осевого баланса (ПОБ), поскольку распределение его величин отличается постоянством и может соответствовать правилу сигмальных отклонений.

Высокие соревновательные и тренировочные нагрузки в спорте являются фактором риска стрессовых переломов у спортсменов. Витамин D, регулирующий фосфорно-кальциевый обмен, оказывает влияние на состояние костно-мышечной системы. Учитывая высокую встречаемость недостаточной обеспеченности витамином D спортсменов, ее коррекция может положительно повлиять на частоту травматизма в спорте. Цель обзора — оценка влияния витамина D на костный метаболизм в спорте по результатам анализа современных научных публикаций. Обзор основан на публикациях из баз данных PubMed, Google Scholar, Cyberleninka, eLIBRARY. Предпочтение отдавалось статьям в реферируемых источниках, опубликованным за последние 10 лет. Обзор подчеркивает актуальность проблемы дефицита витамина D в спорте с выделением факторов риска по развитию его недостаточной обеспеченности среди спортсменов и ее влияния на функционирование опорно-двигательного аппарата. У спортсменов риск остеопении дополнительно ассоциирован с наличием неблагоприятных вариантов аллельных комбинаций генов рецептора витамина D и коллагена I типа, развитием синдрома относительного дефицита энергии в спорте. Спортсменам рекомендовано поддержание целевых уровней 25-гидроксивитамина D (25(ОН)D), влияющих положительно на ремоделирование кости, однако специализированных рекомендаций по данному вопросу в настоящий момент не разработано. Оценка концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови может быть рекомендована всем представителям спортивной субпопуляции, особенно в группах риска по дефициту витамина и снижению минеральной плотности кости. В лечении дефицита/недостаточности витамина D необходимо руководствоваться клиническими рекомендациями Российской ассоциации эндокринологов. Целесообразны дальнейшие исследования в спорте о влиянии витамина D на костный метаболизм с разработкой единых стратегий по целевым уровням 25(ОН)D и дотации колекальциферола спортсменам.

Сахарный диабет 1 типа (СД1) — хроническое метаболическое заболевание, в настоящее время сохраняющее актуальность и высокую медико-социальную значимость, что связано не только с его широкой распространенностью, но и высоким риском развития осложнений. Остеопения и остеопороз относятся к системным заболеваниям скелета, характеризующимся снижением минеральной плотности костной ткани, что обусловливает высокий риск возникновения переломов даже при незначительной травматизации. Остеопатии являются частым проявлением патологии эндокринных органов, в том числе СД1.

В статье рассмотрены основные механизмы развития остеопенического синдрома при СД1. Анализ отечественных и зарубежных источников литературы показал, что значимую роль в формировании патологии костной ткани при диабете 1 типа играют иммунные факторы, нарушения фосфорно-кальциевого обмена в результате хронической гипергликемии, накопления конечных продуктов гликолиза, снижения уровня инсулина, амилина и дефицита 25(ОН)D. Помимо непосредственного влияния СД на костные клетки и костный матрикс, на риск остеопенического синдрома оказывают влияние диабетические осложнения, возникающие в различных системах организма. Рассмотрение клеточных и молекулярных механизмов формирования остеопенического синдрома, ассоциированного с диабетом, расширяет понимание данной проблемы, тем самым, позволяя не только разработать критерии диагностики, но и предложить эффективные методы профилактики и лечения.

Рак молочной железы является наиболее распространенным видом злокачественных заболеваний у женщин. В большинстве случаев его лечение, помимо хирургического, включает длительный прием антиэстрогеновых препаратов, оказывающих негативное воздействие на костную ткань. Для предотвращения потери костной массы, а также для профилактики метастазирования в кости таким пациенткам назначается антирезорбтивная терапия бисфосфонатами (БФ). Однако существует опасность, что продолжительное подавление процессов костного ремоделирования может приводить к серьезным осложнениям, одним из которых является атипичный перелом бедра. Представленный клинический случай описывает это нежелательное явление у женщины с раком молочной железы, длительное время находившейся на терапии ингибитором ароматазы и БФ. Проводимое комплексное лечение включающее полихимиотерапию, лучевую терапию, а также адъювантную терапию, позволило достичь ремиссии и длительного безрецидивного периода, а введение золедроновой кислоты предотвратило потерю минеральной плотности кости (МПК), которая могла возникнуть на фоне приема летрозола. Однако столь продолжительное применение антирезорбтивного препарата привело к возникновению атипичного перелома бедра с последующим эндопротезированием, что еще раз подтвердило отсутствие обоснованности длительного приема БФ у женщины, получавшей ингибитор ароматазы. В статье продемонстрирована важность тщательного регулярного наблюдения за такими пациентами, где решение о целесообразности продолжения у них антирезорбтивной терапии должно приниматься индивидуально, с учетом всех факторов потенциального риска и пользы.