ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПЕНИИ ПРЕПАРАТАМИ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА Д (КАЛЬЦИЙ-Д3 НИКОМЕД ФОРТЕ) у женщинв постменопаузе с субклиническим тиреотоксикозом

Цель исследования. Оценить эффективность препаратов кальция и витамина Д для профилактики снижения МПК у женщин в постменопаузе с остеопенией и субклиническим тиреотоксикозом.
Материалы и методы. 20 женщин в постменопаузе 60 (56-66) лет с остеопенией и субклиническим тиреотоксикозом (70% получали супрессивную терапию после операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы) были рандомизированно разделены на две группы: 1-11 человек получили рекомендации по расширению содержания кальция в рационе питания до 1000 мг; 2-9 человек получали 1000 мг кальция и 800 МЕ витамина Д3 (Кальций-Д3-Никомед форте - 2 жевательные таблетки в сутки). Всем пациентам давались рекомендации по расширению физической активности. Биохимические показатели крови (кальций общ. и иониз., фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, ХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП, ХС/ЛПВП); кальций/креатинин в утренней моче; маркёры костного метаболизма (остеокальцин и СТх), МПК в поясничных отделах позвонков, проксимальном отделе бедра и лучевой кости оценивались в начале и через год лечения.
Результаты. Исходно пациенты 1 и 2 групп не отличались ни по каким показателям за исключением уровней маркёров костного метаболизма, которые были статистически значимо выше во 2 группе ((p=0,03 (ОК) иp=0,0035 (СТх)). Через 12 месяцев наблюдалось статистически не значимое снижение маркёров костного метаболизма преимущественно во 2 группе, при этом 1 и 2 группы перестали статистически значимо отличаться по уровню маркёров костного метаболизма. В обеих группах не наблюдалось изменений в уровнях кальция как в крови, так и в моче и не было выявлено снижения МПК.
Выводы. Назначение препаратов кальция и витамина Д и рекомендации по расширению потребления кальция с продуктами питания одинаково эффективны для предотвращения потери МПК у пациентов с субклиническим тиреотоксикозом. Однако назначение 2 таблеток Кальций Д3 Никомед форте приводит к большему снижению маркёров костного метаболизма и, следовательно, может быть более эффективным для длительной профилактики.

1. Белая Ж.Е., Мельниченко Г.А., Рожинская Л.Я., Фадеев В.В., Алексеева Т.М., Дорофеева О.К., Попова В.Г., Сазонова Н.И., Чернова Т.О., Колесникова Г.С., Ильин А.В. «Минеральная плотность костной ткани и показатели костного метаболизма у женщин в менопаузе с субклиническим тиреотоксикозом различного генеза». Ж. Остеопороз и остеопатии, 2006 № 1 стр. 13-17

2. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Колесникова Г.С., Ильин А.В., Сазонова Н.И., Чернова Т.О., Алексеева Т.М., Дорофеева О.К., Гольдман Е.И., Мельниченко Г.А.: Опыт применения профилактической дозы алендроната (Фосамакс 35 мг) для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе с субклиническим тиреотоксикозом // Ж. Остеопороз и остеопатии, 2007, № 1, стр. 11-17

3. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. «Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение», 2005 изд. Геотар-Медиа, стр.8-11

4. Риггз Б.Л., Мелтон Л.Д. Остеопороз. Этиология, Диагностика, Лечение, 2000 издательство Бином Невский Диалект, стр.345-362

5. Рожиниская Л.Я. «Системный остеопороз» Москва, изд. Мо- кеев, 2000 195стр

6. Скурихин И.М., Тутельян В.А.: «Химический состав российских пищевых продуктов» Институт питания РАМН Одобрено учёным советом ГУ НИИ питания РАМН и межведовственным научным советом по медицинским проблемам питания. Москва ДеЛи Принт 2002.

7. Acotto C.G., Niepomniszcze H., Vega E., Mautalen C.A.: Ultrasound parametrs and markers of bone turnover in hyperthyroidism: a longitudinal study. // J. Clinical Densitometry, 2004, Vol. 7, pp. 201-208

8. Arata N., Momotani N., Maruyama H., Saruta T., Tsukatani K., Kubo A., Ikemoto K., Ito K.: Bone mineral density after surgical treatment for Graves' disease. // J. Thyroid, 1997, Vol. 7, pp. 547-554

9. Bauer D.C., Nevitt M.C., Ettinger B., Stone K.: Low Thyrotropin levels are not associated with bone loss in older women: a prospective study. // J. Clinical Endocrinology and Metabolism, 1997, Vol. 82, pp. 2931-2936

10. Diamond T., Vine J., Smart R., Butler P.: Thyrotoxic bone diesease in women: a potentially reversible disorder. // J. Annual Internal Medicine, 1994, Vol. 120, pp. 8-11

11. Faber J., Galloe A.M.: Changes in bone mass during prolonged subclinical hyperthyroidism due to L-thyroxine treatment: a meta-anaysis. // European J. Endocrinology, 1994, Vol. 130, pp. 350-356

12. Faber J., Jensen I.W., Petersen L., Nygaard B., Hegedus L., Siersbaek-Nielsen K.: Normalization of serum thyrotrophin by means of radioiodine treatment in subclinical hyperthyroidism: effect on bone loss in postmenopausal women. // J. Clinical Endocrinology (Oxford), 1998, Vol. 48, pp. 285-290

13. Gamero P., Hausher E., Chapuy M.C., et al.: Markers of bone resorption predict hip fracture in elderly women: the Epidos prospective study. // J. Bone Miner Res, 1996, Vol. 11: 1531-1538

14. Garnero P., Dargent-Molina P., Hans D., Schott A.M., Breart G., Meunier P.J., Delmas P.D. Do markers of bone resorption add to bone mineral density and ultrasonographic heel measurement for the prediction of hip fracture in elderly women? The EPIDOS prospective study. // J. Osteoporosis International, 1998, Vol. 8, pp. 563-569

15. Garnero P., Sornay-Rendu E., Claustrat B., Delmas P.D.: Biochemical markers of bone turnover, endogenous hormones and the risk of fractures in postmenopausal women: the OFELY study. // J. Bone Miner Res, 2000 Vol. 15, pp. 1526-1536

16. Jackso R.D., LaCroix A.Z., Gass M.: Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. //New England J. Medicine, 2006, Vol. 354, pp. 669-683

17. Jamal S.A., Leiter R.E., Bayoumi A.M., Bauer D.C., Cummings S.R.: Clinical utility of laboratory testing in women with osteoporosis. // J. Osteoporosis International, 2005, Vol. 16, pp. 534-540

18. Kim D.J., Khang Y.H., Koh J., Shong Y.K., Kim G.S.: Low normal TSH levels are associated with low bone mineral density in healthy post-menopausal women. // J. Clinical Endocrinology, 2006, Vol. 64, pp. 86-90

19. Kung A.W.C., Yeung S.S.C.: Prevention of bone loss induced by thyroxine suppressive therapy in postmenopausal women: the effect of calcium and calcitonin. // J. Clinical Endocrinology and Metabolism, 1996, Vol. 81, pp. 1232-1236

20. Lee W.Y., Oh K.W., Rhee E.J., Jung C.H., Kim S.W., Yun E.J., Tae H.J., Baek K.H., Kang M., Choi M.G., Yoo H.J., Park S.W.: Relationship between subclinical thyroid dysfunction and femoral neck bone mineral density in women. // J. Archives of Medical Research, 2006, Vol. 37, pp. 511-516

21. Lewiecki E.M., Kendler D.L., Kiebzak G.M., Schemeer P., Prince R.L., Fuleihan G.E., Hans D.: Special report on the official positions of the international society for clinical densitometry. // J. Osteoporosis International, 2004, Vol. 15, pp. 779-784

22. Melton L.J.: How many women have osteoporosis now? // J. Bone Miner Res, 1995, Vol.10, pp. 175-177

23. Mudde A.H., Houben A.J., Nieuwenhuijzen K.A.C.: Bone metabolism during anti-thyroid drug treatment of endogenous subclinical hyperthy- roidism. // J. Clinical Endocrinology (Oxford), 1994, Vol. 41, pp. 421-424

24. Rosen C.J.: Postmenopausal osteoporosis. // The New England J. Medicine, 2005 Vol. 353, pp. 595-603

25. Schneider R., Reiners C.: The effect of Levothyroxine therapy on bone mineral density: a systematic review of the literature. // J. Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes, 2003, Vol. 111, pp. 455-470

26. Uzzan B., Campos J., Cucherat M., Nony P., Boissel J.P.: Effects on bone mass of long term treatment with thyroid hormones: a meta-analysis

27. Vestegaard P., Mosekilde L.: Hyperthyroidism, bone mineral and fracture risk - a meta-analysis. // J. Thyroid, 2003, Vol. 13, pp. 585-593

28. Weel A.E.A.M., Seibel M.J., Hofman A., et al.: Which fractures are associated with high bone resorption in elderly women? The Rotterdam study. // J. Bone Miner Res, 1999, Vol. 14, S160

29. Werner P.: Knowledge about osteoporosis: assessment, correlates and outcomes. // J. Osteoporosis International, 2005, Vol. 16, pp. 115-127