Osteoporosis and Bone Diseases

Psychological characteristics of 59 women with low parameters of bone mineral density (BMD) in comparison with 21 woman with normal BMD in postmenopausal period were investigated. Dual energy x-ray absorpiometry performed to all patients. Symptoms of anxiety were estimated by Spielberg and Khanin's method, a level of depression by CES-D questionnaire, subjective characteristics of state of health and level of pain by visual - analog scale. Clinically significant symptoms of anxiety and depression took place at women with low BMD. The interrelation of level BMD with expressiveness of depression and anxiety was revealed at patients with osteoporosis.

Цель исследования. Оценить эффективность препаратов кальция и витамина Д для профилактики снижения МПК у женщин в постменопаузе с остеопенией и субклиническим тиреотоксикозом. Материалы и методы. 20 женщин в постменопаузе 60 (56-66) лет с остеопенией и субклиническим тиреотоксикозом (70% получали супрессивную терапию после операции по поводу дифференцированного рака щитовидной железы) были рандомизированно разделены на две группы: 1-11 человек получили рекомендации по расширению содержания кальция в рационе питания до 1000 мг; 2-9 человек получали 1000 мг кальция и 800 МЕ витамина Д3 (Кальций-Д3-Никомед форте - 2 жевательные таблетки в сутки). Всем пациентам давались рекомендации по расширению физической активности. Биохимические показатели крови (кальций общ. и иониз., фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, ХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП, ХС/ЛПВП); кальций/креатинин в утренней моче; маркёры костного метаболизма (остеокальцин и СТх), МПК в поясничных отделах позвонков, проксимальном отделе бедра и лучевой кости оценивались в начале и через год лечения. Результаты. Исходно пациенты 1 и 2 групп не отличались ни по каким показателям за исключением уровней маркёров костного метаболизма, которые были статистически значимо выше во 2 группе ((p=0,03 (ОК) иp=0,0035 (СТх)). Через 12 месяцев наблюдалось статистически не значимое снижение маркёров костного метаболизма преимущественно во 2 группе, при этом 1 и 2 группы перестали статистически значимо отличаться по уровню маркёров костного метаболизма. В обеих группах не наблюдалось изменений в уровнях кальция как в крови, так и в моче и не было выявлено снижения МПК. Выводы. Назначение препаратов кальция и витамина Д и рекомендации по расширению потребления кальция с продуктами питания одинаково эффективны для предотвращения потери МПК у пациентов с субклиническим тиреотоксикозом. Однако назначение 2 таблеток Кальций Д3 Никомед форте приводит к большему снижению маркёров костного метаболизма и, следовательно, может быть более эффективным для длительной профилактики.

Для достижения консенсуса по ряду вопросов, касающихся использования добавок кальция и витамина Д для профилактики и лечения остеопороза, между экспертами был организован круглый стол. Это собрание было инициировано the Group for the Respect of Ethics and Excellence in Science (GREES) и the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). На круглом столе были рассмотрены пять специфических вопросов по теме использования добавок кальция и витамина Д у женщин в постменопаузе, что стало актуальным в свете недавних публикаций, которые посеяли сомнения о пользе их применения. Выводы были основаны на рассмотрении доступных доказательств и представлены ниже.

Цель. Исходная скорость ремоделирования костной ткани может оказывать влияние на эффективность препаратов для лечения остеопороза в отношении профилактики переломов. Для того чтобы выбрать оптимальную индивидуальную стратегию лечения пациентов, была изучена эффективность стронция ранелата по профилактике переломов в зависимости от исходных уровней маркёров костного метаболизма. Материалы и методы. Проведено 2 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования, в которых приняли участие женщины с постменопаузальным остеопорозом. Исследование SOTI (n=1649) было сконцентрировано на эффективности по предотвращению переломов позвоночника, а TROPOS (n=5091) - на эффективности по предотвращению переломов других локализаций, случайные переломы позвоночника были определены вторичной конечной точкой у пациентов с выполненными рентгенограммами позвоночника (n=3640). В группе у 5082 женщин с повторными рентгеновскими снимками позвоночника и исходными показателями костной щелочной фосфатазы (КЩФ) и сывороточного С-телопептида (CTX), совмещенных из исследований SOTI и TROPOS и стратифицированных по квартилям в зависимости от исходного показателя минеральной плотности костной ткани, сравнивался риск новых переломов. Результаты. В исследуемых группах исходные характеристики были сходными (возраст 74,0±6,2 года; Т-показатель минеральной плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника -3,0±1,6; Т-показатель минеральной плотности костной ткани шейки бедра -3,0±0,7). Через три года лечения в группе стронция ранелата риск новых переломов позвоночника был достоверно ниже по сравнению с группой плацебо вне зависимости от рассматриваемого класса минеральной плотности костной ткани. Снижение риска новых переломов позвоночника по сравнению с плацебо составило 32% (р=0,040) в наименьшей квартили КЩФ (КЩФ<9,3 нг/мл), 3 9% (р=0,001) - во второй квартили (9,3<КЩФ<11,5 нг/мл), 43% (р<0,001) - в третьей квартили (11,5<КЩФ<14,5 нг/мл) и 40% (р<0,001) - в четвертой квартили (>14,5 нг/мл). При оценке СТх снижение риска новых переломов позвоночника по сравнению с плацебо составило 36% (р=0,001) в первой квартили (СТх<2931 пмоль/л), 29% (р=0,018) - во второй квартили (2931<СТх<4003 пмоль/л), 46% (р<0,01) - в третьей квартили (4003<СТх<5338 пмоль/л) и 44% (р<0,001)-в четвертой квартили (>5338 пмоль/л). Эффективность лечения не различалась между квартилями (тест взаимосвязи: р=0,349 для КЩФ и р=0,129 для СТх). Результаты были подтверждены при анализе снижения риска новых переломов у пациентов со значениями как КЩФ, так и СТх в нижней квартили или в высшей квартили по сравнению с плацебо, что составило 33% (р=0,042) и 42% (р=0,007) соответственно. Заключение. Эффективность стронция ранелата по достоверному снижению частоты случайных переломов позвоночника в значительной степени не зависит от исходных уровней биохимических маркёров костного метаболизма, что позволяет предположить, что стронция ранелат является эффективным у женщин с различными уровнями показателей костного обмена и тяжести заболевания.