Анализ динамики переломов в Твери за период 1994-2004 гг. показал, что наряду с такими характерными и для других городов параметрами эпидемиологии переломов проксимального отдела бедра, как прогрессирующее увеличение их числа, независимо от пола, с возрастом старше 50 лет, преобладание у женщин во всех возрастных группах, начиная с 60 лет, имеются и некоторые особенности. Так, не отмечено прогрессивного роста относительной частоты переломов в последние годы. В то же время максимальное их число независимо от пола во всех возрастных группах было отмечено в 1996, 1998 и 2001 гг., что, возможно, связано с таким фактором, как экономическая обстановка в стране. Начиная с 2002 года во всех возрастных группах, за исключением возраста старше 80 лет, отмечено снижение относительной частоты переломов. Изменение ситуации связывается с улучшением в городе ранней диагностики остеопороза и проведением лечения в группах риска. Продолжающийся рост заболеваемости у лиц старше 80 лет на фоне тенденции старения популяции дает основание полагать, что у лиц этой возрастной группы проводимых мероприятий недостаточно и необходимы дальнейшие меры, направленные на снижение заболеваемости остеопорозом и числа переломов проксимального отдела бедра на его фоне.

Благодаря диагностическим возможностям рентгеновского костного денситометра у 1280 детей обоего пола в возрасте 5-20 лет изучены изменения массы минералов, мышц, соединительной и жировой тканей. В период до полового созревания не обнаружено различий в минеральной плотности (МПК) скелета у мальчиков и девочек. Наиболее интенсивно МПК увеличивалась у девушек в 11-13 лет, у юношей - в 14-17 лет. Высокая корреляция обнаружена между массой минералов и массой тела и его площадью. Для изучения в динамике индекса масса минералов/масса мягких тканей (ММ/ММТ) было также обследовано 1800 взрослых людей 21-85 лет. В 16 лет индекс ММ/ММТ был равен 0,041, в 21-25 лет - 0,061 и оставался стабильным до 50 лет. С 51 года и до 65 лет незначительно снижался (0,050). С 66 лет и до 80 лет уменьшался более быстрыми темпами до 0,040. Отношение масса минералов/масса жировой ткани (ММ/МЖТ) было следующим: максимальная величина - 0,102 - была в 21-25 лет, но уже в 26-30 лет начинала уменьшаться (до 0,095) в связи с накоплением жировой ткани. В 50 лет отношение составляло 0,070, а в 80 лет - 0,051.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить эффективность профилактической дозы Алендроната (Фосамакс 35 мг в неделю) для МПК и снижения костной резорбции у женщин в постменопаузе с субклиническим тиреотоксикозом и остеопорозом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Тридцать женщин в постменопаузе (64 (60-69) лет) с остеопорозом (T-score ≤ -2,5) и с субклиническим тиреотоксикозом (77% с эндогенным субклиническим тиреотоксикозом и 23% получали супрессивную терапию L-тироксином после операции по поводу высокодифференцированного рака щитовидной железы) были рандомизированы на 2 группы обследованных: (1) 14 женщин получали Фосамакс 35 мг 1 раз в неделю в комбинации с 1 таблеткой Кальция-Д3 Никомед форте ежедневно (500 мг элементарного кальция и 400 МЕ витамина D); (2) 16 женщин получали 2 таблетки Кальция-Д3 Никомед форте ежедневно (1000 мг элементарного кальция и 800 МЕ витамина D). Всем женщинам было рекомендовано увеличение физической активности. У пациенток с эндогенным субклиническим тиреотоксикозом проводилась терапия для достижения эутиреоза. В начале исследования и через год терапии у всех пациенток оценивались: биохимические параметры (кальций, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, ХС/ЛПВП, индекс атерогенности) в сыворотке крови и кальций/креатинин в утренней моче; биохимические маркёры костного метаболизма (остеокальцин (OC) и C-терминальный телопептид коллагена 1 типа в сыворотке крови) и МПК ((DXA) (Prodigy, Lunar)) в поясничном отделе позвоночника (L1-L4), шейке бедренной кости, в целом в бедре и в лучевой кости.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В начале исследования (1) и (2) группы не различались по исследуемым показателям. Через 12 месяцев маркёры костного метаболизма и общая щелочная фосфатаза статистически значимо снизились в обеих группах. Однако маркёры костного метаболизма были статистически значимо ниже у пациентов (1) группы по сравнению со (2) (p<0,0001 для ОК и СТх). Уровни кальция в крови и моче не изменились в обеих группах. Статистически значимое улучшение липидного профиля было обнаружено в обеих группах: ЛПВП увеличились (р=0,035 в (1) группе; p=0,034 во (2) группе), ХС/ЛПВП (p=0,011 (1); p=0,004 (2)) и индекс атерогенности (p=0,048 (1); p=0,026 (2)) уменьшились. Кроме того, у пациентов (1) группы статистически значимо снизились уровни холестерина (р=0,003); триглицеридов (p=0,016) и ЛПНП (p=0,006). Между собой (1) и (2) группы по уровню липидов не отличались. МПК в (1) группе увеличилась на 7,6% в L1-L4 (p=0,003), на 2,8% в шейке бедра (р=0,013), на 3,3% в целом в бедре (p=0,012) и на 3,2 % в лучевой кости (р=0,047). Во (2) группе МПК статистически значимо не изменилась за год наблюдения. Не было выявлено статистически значимых различий в МПК между (1) и (2) группами как в начале, так и через год лечения.
ВЫВОДЫ. Прием профилактической дозы Алендроната (35 мг в неделю) на фоне достижения эутиреоза увеличивает МПК во всех регионах скелета, в том числе и в лучевой кости, и статистически значительнее в сравнении с кальцием и витамином D уменьшает костную резорбцию у женщин в постменопаузе с остеопорозом и субклиническим тиреотоксикозом.

Проведено исследование эффективности средних (400 МЕ/сут.) и высоких (800 МЕ/сут.) дозировок витамина D в сочетании с кальцием (1000 мг/сут.) для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе с остеопеническим синдромом. В исследование включили 30 женщин в возрасте 45-70 лет с остеопенией L2-L4, из которых были сформированы 3 исследуемые группы по 10 человек: 1 - группа лечения препаратом Кальций-Д3 Никомед форте, 2 - группа лечения препаратом Кальций-Д3 Никомед и 3 - группа сравнения.
На фоне терапии препаратом Кальций-Д3 Никомед форте повысилась МПК в позвоночнике (p<0,05) и трохантере (p<0,01), а при лечении препаратом Кальций-Д3 Никомед показатели МПК во всех отделах скелета практически не изменились. В то же время в группе сравнения отмечалась достоверная потеря МПК в позвоночнике (p<0,05), области Варда (p<0,05), трохантере (p<0,05) и проксимальном отделе бедра в целом (p<0,001). На фоне терапии обоими препаратами нормализовался исходно повышенный уровень ПТГ, хотя изменений уровня кальциемии при этом не отмечалось. Одновременно в группе сравнения снизились уровень общего кальция сыворотки крови (p<0,05) и экскреция кальция в суточной моче, увеличилась концентрация неорганического фосфора (p<0,05), и, как следствие, повысился уровень ПТГ (p<0,05). Также в группах лечения наблюдались достоверное уменьшение активности щелочной фосфатазы (p<0,05) и стабильные показатели остеокальцина, в то время как в группе сравнения уровни этих показателей существенно возросли (p<0,05 через 6 месяцев и p<0,05 через 12 месяцев).
Таким образом, результаты исследования продемонстрировали высокую эффективность средних и высоких дозировок витамина D в сочетании с кальцием при профилактике постменопаузального остеопороза, однако высокие дозы витамина D оказывают более существенный эффект на МПК.

Среди обследованных 1634 пациентов с соматической патологией 87,1% имеют факторы риска остеопороза. У мужчин с соматической патологией остеопороз диагностируется чаще, чем у женщин, а также отмечаются более низкие показатели МПК. У женщин с соматической патологией возраст не является значимым фактором риска для развития остеопороза, тогда как у мужчин распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Определяющее значение в развитии остеопороза у пациентов с соматической патологией имеет наличие самой патологии и/или факторов риска ОП, вне зависимости от пола пациента.

Оценка соматической патологии у больных, перенесших перелом шейки бедра, показала, что преимущественно эти лица имели патологию сердечно-сосудистой системы. На базе районной поликлиники создан городской кабинет остеопороза. Более 87% пациентов с соматической патологией имеют факторы риска остеопороза, а более 72% - низкое значение МПК. Городской кабинет остеопороза, созданный на базе поликлиники, позволяет проводить своевременную и адекватную диагностику и терапию данного заболевания и играет важную роль как в подборе индивидуальных схем лечения, так и в профилактике остеопороза при различных заболеваниях.