Bulletin of Reproductive Health

Прогестинами (геcтагены) являются стероидные гормональные соединения, имеющие прогестероноподобное действие, т. е. способные вызывать секреторную трансформацию эндометрия после адекватной подготовки эстрогенами. Известно, что длительная стимуляция эндометрия эстрогенами при различных нарушениях овуляции может приводить к развитию гиперпластического процесса. Таким образом, прогестерон обеспечивает «защиту» эндометрия. Наряду с обеспечением секреторной трансформации эндометрия, прогестерон является основным гормоном, поддерживающим беременность.Csapo и соавт. (1972, 1973 гг.) показали важность роли прогестерона в течение первых недель беременности [2]. В первом исследовании удаление желтого тела до 7 нед гестации приводило к прерыванию беременности. Однако было обнаружено, что даже после удаления желтого тела плод можно сохранить путем введения прогестерона извне. Недостаточная секреция прогестерона в лютеиновую фазу цикла может приводить к снижению восприимчивости эндометрия и считается одной из главных причин нарушения имплантации в спонтанных и стимулированных циклах. Прогестерон также оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру матки, неадекватная сократительная активность которой может приводить к самопроизвольным выкидышам. Недавно полученные результаты указывают на то, что защитный эффект прогестерона на ранних сроках беременности может быть связан с изменением иммунной реакции матери. При нормально протекающей беременности в лимфоцитах периферической крови присутствуют рецепторы прогестерона, причем доля клеток, содержащих такие рецепторы, увеличивается. В присутствии прогестерона эти лимфоциты продуцируют защитный белок прогестерониндуцируемый блокирующий фактор (ПИБФ). При привычном невынашивании, угрозе выкидыша синтез ПИБФ нарушен, что обусловливает необходимость дополнительного введения прогестерона.Таким образом, основные свойства прогестерона защита эндометрия, обеспечение полноценной имплантации и сохранение беременности позволяют широко применять препараты прогестероноподобного действия в акушерско-гинекологической практике. Спектриспользования этих препаратов достаточно велик это проведение прогестероновой пробы, гормональный гемостаз, лечение недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла, лечение и профилактика гиперпластических процессов эндометрия, эндометриоза, эндокринных форм бесплодия, а также устранение угрозы прерывания беременности.

Еще древнегреческие врачи распознавали данное заболевание: в своих трудах Аристотель и Гиппократ подробно описывают симптомы, не оставляя сомнений, что проблема акне была актуальна и в прошлом. Название данного заболевания менялось на протяжении многих лет: древне-греческие и древне–римские врачи использовали разные термины. Появление современного названия «acne» связывают с несколькими теориями: ошибочная интерпретация «acme» (греч. «высшая точка, кульминация») и намеренное употребление термина «acne» (греч. «прыщи») в работах Этиуса (Aetius) V век до н.э.В IX веке Willan и Bateman выделили основные варианты acne: simplex, punctata, indurata, rosacea, позднее, в 1840 г., Fuchs ввел термины: acne vulgaris, acne mentagra и acne rosacea, с тех пор и употребляется название «асne vulgaris» [28].Первые сообщения об использовании каких–либо веществ в лечении начинаются со времен Римской империи (30/27 г. до н. э. по 395 г.). Предполагалось, что можно очистить кожу, используя серу, горячие ванные и минеральную воду. В Древнем Египте широко использовались для лечения и косметических целей пилинги [36]. Диета с исключением самых разных продуктов как метод лечения была распространена на протяжении веков. Примерно с XIV века уже рекомендовали более определенные меры: отказ от пряной еды и алкоголя (в то время проявления розацеа относили к акне). В течение XX века постепенно в лечении акне появлялись методы, которые имеют прямое отношение к современной терапии, тогда и удалось достигнуть наиболее значительных успехов в эффективном лечении акне.Прорывом в медицине и дерматологии, в частности, можно считать развитие с 1990-х годов направления доказательной медицины (англ. Evidence-based medicine медицина, основанная на доказательствах). The Cochrane Skin Group и the Centre of Evidence Basedраспространенные и тиражируемые из издания в издание данные оказались спорными [4, 29, 37, 38, 43, 44].

Цель. Целью настоящей работы было выявить особенности триглицеридемии в условиях пищевого стресса у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) в зависимости от наличия и отсутствия семейного анамнеза ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета типа 2 (СД 2). Актуальность. Гипертриглицеридемия является независимым фактором риска ИБС и появляется в молодом возрасте у пациенток с инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом, к числу которых относятся и женщины с СПКЯ. Гиперинсулинемия, характерная для этой популяции, основной фактор, ведущий к формированию дислипидемии. Ранее выполненные исследования с участием женщин постменопауального возраста продемонстрировали, что риск инфаркта миокарда в 7,5 раз выше у женщин с СПКЯ. Это свидетельствует о том, что наличие таких дополнительных факторов риска, как гипертриглицеридемия, семейный анамнез ИБС, СД 2, существенно увеличивают риск, обусловленный СПКЯ. В обычной клинической практике молодых женщин редко направляют для исследования уровня триглицеридов (ТГ). Кроме того, часто данный показатель в состоянии натощак соответствует нормальным значениям, а в условиях стресса, в том числе и пищевого, наблюдается либо значительный подъем триглицеридов, либо их длительная элиминация. В связи с этим изучение доклинических механизмов формирования сердечнососудистых заболеваний в популяции молодых женщин с факторами риска представляет огромный интерес. Материал и методы. В исследование были включены 89 женщин с СПКЯ в возрасте от 18 до 35 лет, подписавшие информированное согласие. Применена методика стандартной одноразовой пищевой жировой нагрузки, предложенная J. Patsch, в собственной модификации, которая касалась введения дополнительной точки исследования через 24 ч после нагрузки. Тест с пищевой жировой нагрузкой проводили утром натощак после 12-14-и часового голодания. Пациентки в 8 утра в течение 15 мин употребляли эмульгированный жир в виде 20% сметаны из расчета 130 г на 2 м2 площади поверхности тела. Последующие 24 ч испытуемые пили только воду (в объеме 1,5 л). Такая длительность обследования была обусловлена необходимостью создания условий пищевого стресса для более информативной оценки скорости элиминации триглицеридов. Образцы крови забирались из локтевой вены в состоянии натощак после ночного 12 14-часового перерыва до пищевой жировой нагрузки, а также через 3, 9, 24 часов после приема жира. Уровень триглицеридов определялся натощак, а также через 3, 9, 24 ч после приема жира. Лабораторная оценка уровней липидов в ходе пищевой жировой нагрузки включала определение содержания ТГ, общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). Уровни ОХС, ХС ЛПВП и ХС ЛПНП были оценены натощак и через 3 ч в ходе пищевой жировой нагрузки. Кроме липидов, в процессе жировой нагрузки определялись уровни глюкозы и инсулина.Исследование глюкозы, ТГ, ОХС, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП выполнены на автоматическом анализаторе «Cobas Mira Plus», производства компании «Hoffmann La Rosche», Basel Switzerland. Инсулин определяли методом радиоиммунного анализа в лаборатории клинической медицины Университета города Тромсе (Норвегия). Проводили опрос женщин для выявления семейного анамнеза острого инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти, СД 2 (отец, мать, бабушка, дедушка). Статистический анализ выполнен с использованием программы SPSS 13 for Windows. Были использованы следующие статистические методы обработки результатов исследования: непараметрический критерий Вилкоксона для сравнения двух парных групп, непараметрический критерий Манна Уитни для сравнений двух независимых групп. Результаты и обсуждение. При анализе пищевой жировой нагрузки пациенток разделили на 2 группы в зависимости от прироста триглицеридемии к третьему часу пробы (вторая точка в ходе жировой нагрузки). В 1-ю группу (35 человек) вошли пациентки с приростом уровня ТГ более чем в 2 раза относительно базальных показателей, остальных включили во 2-ю группу (рис. 1).

Сексуально активная пара, не предохраняющаяся в течение года и не имеющая детей, по данным ВОЗ, расценивается как бесплодная. В течение первого года около 25% супружеских пар не достигают беременности. Из них 15% обращаются за медицинской помощью, а мене 5% так и не добиваются успеха. В половине случаев бесплодие пары обусловлено нарушением фертильности мужчины. Причинами мужского бесплодия могут быть врожденные и приобретенные аномалии половых органов, инфекции мочеполовой системы, повышение температуры мошонки (варикоцеле), эндокринные нарушения, генетические аномалии и иммунологические факторы.